Понятие нормы в медицине относительно. Слово "норма" используется в различных смысловых контекстах, поэтому собеседники, не согласовав заранее понятия, рискуют никогда не договориться.
Существует "норма" в смысле среднестатистического распределения. Например, нормальным ростом тела мы считаем от 150 до 180 см. Если ниже или выше, будем считать низким или высоким соответственно, если ниже 130 и выше 200 см, будем звать карликовостью или гигантизмом. Пока дело касается вещей нейтральных (типа разброса в пределах нормального роста), никаких волнений понятие нормы не вызывает. В этом случае эпитет "нормальный" значит нейтральное "средний".
Другое дело с "нормой" в смысле желательной величины, стандарта, к которому надо стремиться. Здесь эпитет "нормальный" уже синонимичен "хорошему", а "ненормальный" получает резко негативные коннотации, а в медицине ассоциируется с каким-либо расстройством или болезнью. Критериями такого нормирования будут считаться такие показатели, при которых организм является здоровым, а не среднестатистическим.
Например, если мы замерим средний показатель общего холестерина в какой-то отдельно взятой популяции, скажем, в филиале одной крупной нефтяной компании в Хьюстоне, там он составит 6,9 ммоль/л. Однако такой показатель мы считать нормальным не будем, ибо нормальным в смысле "здоровым" по стандартам ВОЗ является уровень холестерина не выше 5,2 ммоль/л. Так среднее перестает быть нормальным.
Здесь все зависит от выборки. Глупо рассчитывать среднюю температуру по инфекционному отделению (она будет плясать вокруг 36,6 С, поскольку в отделении лежат и больные с лихорадкой, и люди с пониженной послелихорадочной температурой). Также глупо выводить норму холестерина или сахара крови, исходя из среднего показателя в популяции, подсевшей на МакДональдс и Старбакс. А потому в тех случаях, когда показатель определяет здоровье человека, нормальным будем считать только те цифры, что это самое здоровье характеризуют.
Но не все так просто. В практической медицине, особенно отечественной, может наблюдаться легкий мухлеж, чтобы подтянуть те или иные показатели до нормы. Так появляются референсные значения, отличные от норм. Их вы видите в ваших распечатках анализов. В разных лабораториях вы можете получить распечатки с разными референсными значениями того же холестерина. Слева будет написан ваш показатель, а справа - референсные пределы. Например так:
|
Параметр исследования |
Результат |
Ед. изм. |
Референсные пределы |
|
АлАТ |
57,5 |
U/L |
0-42 |
|
АсАТ |
39,4 |
>U/L |
0-37 |
|
Гамма-ГТ |
72,1 |
U/L |
12-64 |
|
Глюкоза |
5,1 |
mmol/l |
3,5-6,2 |
|
Креатинин |
86,1 |
mkmol/l |
62-115 |
|
Мочевая кислота |
0,32 |
mmol/l |
0,2-0,41 |
|
Холестерол |
5,2 |
mmol/l |
<5,7 |
|
Триглицериды |
0,9 |
mmol/l |
<2,28 |
Заметили?- справа, в референсном пределе, для холестерина указана цифра <5,7 ммоль/л. В сибирских клиниках я сталкивался с референсами до 6,5 ммоль/л, причем там эта колонка была озаглавлена даже не "референсные пределы", а "норма". Недалекий врач, который не думает своей головой, получив такую распечатку, сообщит пациенту, что его холестерин в 6 ммоль/л нормален и можно жить спокойно. А бывает и так, что пациент просто забирает распечатку и сам читает, что там нормально, а что нет, безо всяких комментариев от врача.
Референсные значения - это такие показатели, на которые программируют лабораторный анализатор, исходя из средних, а не "здоровых" показателей, калибруя их на какой-то выборочной популяции. В Сибири лаборанты сами калибровали свои приборы, исходя из цифр, рекомендуемых специалистами поликлиники. А последние всегда заинтересованы в более высоких показателях здоровья. Что же это получится, если там станут считать нормальным показатель ГГТ (который повышается при злоупотреблении алкоголем и при метаболическом синдроме) до 40 U/L, как это делается в нормальных центрах? Тогда ведь все больными выйдут! Доходит до того, что в референсные пределы, обозначенные в распечатке как "норма", указывают значения ГГТ до 140 U/L (такое я увидел 4 года назад в поликлинике одного нефтяного городка).
Дело осложняется и другими нюансами. Например, есть такие люди с синдромом Жильбера, у которых дефектен фермент, отвечающий за коньюгацию билирубина. В итоге, печеночные клетки не способны этот билирубин усваивать и выводить с желчью, и у таких людей развивается пожизненная желтуха. Синдром наследуется, и не так уж редок. При этом у подавляющего большинства людей с синдомом Жильбера ровным счетом ничего не болит, они просто выглядят желтушными или смуглыми. Во всем остальном они совершенно здоровы. Однако их показатель билирубина мы нормальным считать будем только применительно к ним. На общую популяцию их норму мы переносить не будем, поскольку в подавляющем большинстве случаев такой показатель является признаком серьезного заболевания, когда желтуха отнюдь не доброкачественна.
Кроме индивидуальной нормы, существуют еще и варианты нормы. Особенно щепетильны эти вопросы в психологии и психиатрии, но это - уже совсем другая история.
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции
