Мария Селиванова, экономический обозреватель РИА Новости.
С 2011 года в России изменится система обязательного медицинского страхования (ОМС). В законопроекте, который в ближайшие дни должен появиться на сайте Минздравсоцразвития, будут четко прописаны права граждан при выборе страховой компании, врача и медучреждения. Кроме того, ведомство планирует ввести стандарты оказания медицинских услуг. Помощь по этим стандартам будет оказываться по полису ОМС, что может привести к снижению спроса на добровольное медицинское страхование.
По сути, перед нами - реформа здравоохранения, которая была анонсирована властью весной 2010 года. В конце апреля премьер-министр Владимир Путин поручил Минздравсоцразвития, Минфину и Фонду обязательного медицинского страхования (ФОМС) подготовить новую редакцию Основ законодательства об охране здоровья граждан и закона «Об обязательном медицинском страховании». И вот сейчас глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова на коллегии министерства сообщила, что ведомство до конца 2010 года внесет эти законопроекты на рассмотрение правительства.
Один из документов - тот самый, с которого мы начали разговор, то есть законопроект «Об обязательном медицинском страховании» - ведомство Татьяны Голиковой буквально на днях готовится вынести на обсуждение общества и коллег из других министерств. Он предусматривает закрепление страховых принципов финансирования медпомощи, а также расширяет права пациентов по выбору врача и лечебного учреждения.
Сейчас больницы и поликлиники содержатся за счет средств территориального фонда медстраха и регионального бюджета. Территориальное подразделение ФОМС из страховых взносов работающего населения финансирует медучреждения, по словам главы ФОМС Андрея Юрина, менее чем наполовину. Остальные деньги вынужден выделять субъект федерации из своего бюджета. Отсюда же поступают средства на оплату медуслуг неработающего населения, то есть безработных, детей, пенсионеров.
Новый законопроект предпишет финансировать не учреждение, а медицинскую услугу. «За каждым пациентом будут «идти» деньги», - обещает Владимир Зеленский, директор департамента развития медицинского страхования Минздравсоцразвития.
Пациенты получат возможность выбирать страховую компанию (не чаще раза в год), терапевта и медучреждение. Выбор терапевта будет очень важен, поскольку к узким специалистам можно будет попасть именно по его направлению.
Еще чиновники обещают расширить перечень бесплатных медуслуг и четко прописать стандарты оказания медицинской помощи. Там будет зафиксировано, какие услуги, лекарства, процедуры и обследования пациент может получить бесплатно при своем диагнозе, а какие - за деньги.
Стандарты медпомощи будут создавать сами медики, и они, по всей видимости, будут высокими. А раз так, то их финансирование за счет страховых взносов ФОМСу может оказаться не под силу, хотя предполагается, что «стандартная» медпомощь будет оказываться гражданину по полису ОМС.
Что же тогда будет с системой добровольного медицинского страхования (ДМС)? Сейчас полис добровольного медстрахования позволяет выбрать не только лечебное учреждение, но и более высокий уровень сервиса, и, как правило, большее количество медпроцедур, чем можно получить в районной поликлинике. Также он позволяет сэкономить время и попасть на прием к нужному специалисту или, например, сделать УЗИ быстрее, чем по полису ОМС.
В Минздраве полагают, что в новой системе оказания медпомощи полис ДМС даст лишь право лечиться в клиниках, которые не захотели войти в систему ОМС. По словам замглавы Минздравсоцразвития Юрия Воронина, полис ДМС позволит расширить перечень учреждений, в которых гражданин может получить помощь, но не количество видов помощи и ее качество.
Во-первых, это сомнительно, потому что есть хорошие клиники, а есть плохие. ДМС - это, по большей части, хорошие. А если же Воронин окажется прав, то тогда полис ДМС может потерять свою привлекательность, если стандартную медпомощь можно будет получить по полису ОМС. «ОМС гарантирует достаточный объем медпомощи», - подтверждает президент Лиги защиты пациентов Александр Саверский.
Предполагается, что все федеральные и муниципальные медучрежения войдут в систему ОМС. В заявительном порядке это могут сделать и другие клиники. И что тогда будет?
С одной стороны, работа с пациентами «по ОМС» гарантирует поток больных, а значит и дополнительные средства на содержание больницы, оборудования и медперсонала.
С другой стороны, тарифы «по ОМС» могут не компенсировать стоимость услуги при некоторых видах лечения, когда нужны дорогостоящая аппаратура и препараты. При этом ФОМС, по словам Андрея Юрина, выступает категорически против комбинирования страховок, когда часть услуги могла бы оплачиваться по полису ОМС, а другая часть - по «добровольной» страховке или даже из кошелька больного. Доплачивать, по мнению чиновника, будет возможно лишь за улучшенный «сервис», например, бытовые условия в палате.
Практика все это могла бы прояснить. Но ясно, что реформа системы медстрахования вряд ли даст возможность пациентам отказаться от оплаты лечения из своего кармана. Люди с диагнозом «практически здоров» этой реформы могут и не заметить. А вот обладателям букета болезней официально или неофициально платить все равно придется, ведь очереди и квоты на дорогостоящее и высокотехнологичное лечение никто не отменит.
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции
